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Il mezzo ipotizzabile è quindi lo screening, individuale-opportunistico o di popolazione: il test di screening che appare più confacente allo scopo, per considerazioni complessive di costi, convenienza ed accuratezza diagnostica, è quello del PSA.

In genere, la metodologia più accreditata per la dimostrazione di efficacia di uno screening oncologico è lo studio trial prospettico controllato randomizzato. Va tenuto presente che il costo di uno screening indiscriminato della popolazione maschile, al di sopra dei 50 anni di età, è pressoché insostenibile per qualunque comunità.

Peraltro, questi studi controllati ed altri studi pilota di screening hanno dimostrato che l'anticipazione diagnostica ottenibile è molto elevata, oltre 10 anni, e che, in particolare per l'aspettativa di vita limitata dei soggetti candidati allo screening, buona parte dei casi diagnosticati non era destinata a manifestarsi clinicamente nell'arco della vita. La notevole anticipazione diagnostica, la sovradiagnosi e il sovratrattamento costituiscono importanti effetti negativi dello screening, sia per la loro frequenza che per la loro entità.

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Basti pensare come l'anticipazione o ancor peggio la gratuità della consapevolezza di malattia e degli effetti collaterali delle terapie, sottopongano l'individuo a biopsie prostatiche non necessarie e per la bassa specificità dei test diagnostici lo espongano alla possibile morbilità di trattamenti molto invasivi, come la prostatectomia radicale, non esente da complicazioni quali l'impotenza sessuale o l'incontinenza, che possono avere un effetto drammatico sulla qualità della vita.

Non stupisce che molti consessi scientifici, non ultima la Comunità Europea, abbiano ribadito la non eticità dello screening su qualsiasi soggetto in assenza di una dimostrazione di efficacia. Questo non solo costituisce un problema per gli studi randomizzati in corso, essenziali per la definizione dell'efficacia dello screening, con "contaminazione" della popolazione di controllo e perdita di potenza statistica, ma soprattutto espone i soggetti esaminati ai rischi sopraindicati dello screening senza che si possa promettere loro un beneficio verosimile e tanto meno quantizzarlo.

Raccomanda, inoltre, di associare all'esplorazione rettale il dosaggio del PSA negli individui con più di 50 anni e di iniziare il dosaggio del PSA a 40 anni se il paziente è afroamericano o presenta una storia familiare positiva per carcinoma della prostata. Raccomandazioni simili sono state formulate dall'american Urological Association e dall'american College of Radiology.

Riassumendo, il carcinoma della prostata rappresenta prostatite grave problema di sanità pubblica nei Paesi industrializzati e si rende responsabile di complicanze associate allo sviluppo di metastasi. Benché alcuni test di screening, come il dosaggio del PSA, abbiano una sensibilità adeguata per individuare tumori clinicamente rilevanti a uno stadio precoce, e quindi "curabili", è probabile che essi identifichino anche un gran numero di neoplasie di significato clinico incerto.

La intervento prostata laser luce verde tx naturale del carcinoma della prostata è, al momento attuale, conosciuta in modo troppo superficiale per poter stabilire con certezza quali neoplasie siano destinate a causare sintomi clinici o a influire sulla sopravvivenza, quali neoplasie siano destinate a crescere in modo aggressivo e quali neoplasie siano destinate a intervento prostata laser luce verde tx latenti.

L'impatto negativo di queste complicanze sulla qualità della vita potrebbe superare i potenziali benefici del trattamento; sono attualmente in corso in Europa e negli Stati Uniti studi con protocolli di screening mediante esplorazione rettale e PSA. I risultati di questi studi, tuttavia, saranno disponibili solo tra una decina d'anni.

Allo stato attuale delle conoscenze non è pertanto lecito, al di fuori di studi prospettici di efficacia dei quali si attende l'esito, sottoporre indiscriminatamente la popolazione maschile a test diagnostici, quali il PSA, in assenza di sintomi basandosi unicamente sul maggiore rischio legato all'età. Altra importanza assume invece l'uso del PSA in ambito clinico, per la diagnosi differenziale di quadri che presentino anche un minimo dubbio di neoplasia: in queste situazioni il PSA è di grande utilità per la diagnosi tempestiva, in associazione alla esplorazione rettale e alla ecografia transrettale.

Si stima che, dal momento della sua origine, occorrano circa dieci anni perché la lesione neoplastica raggiunga un volume di 1 cm3. È, quindi, estremamente difficile attuare da un lato una diagnosi molto precoce, dall'altro evitare un overtreatment e stabilire scelte terapeutiche ben bilanciate come costobeneficio per il paziente.

Nel CaP se un nodulo dà segno di sé, determinando segni o sintomi clinicamente rilevabili dal paziente o dal medico, è perché ha ormai raggiunto dimensioni rilevanti con conseguente prognosi diversa rispetto a una lesione intervento prostata laser luce verde tx precocemente.

La comparsa di sintomi delle basse vie urinarie disuria, pollachiuriasolitamente, viene ritenuta secondaria a malattia localmente avanzata. Ad essere interessata è l'area "reflessogena" del tratto cervico-uretrale, comprendente l'uretra prostatica, il collo ed il trigono vescicale. L'anuria ostruttiva o la perdita di funzione di un rene possono conseguire alla infiltrazione degli ureteri a livello del trigono od a seguito della loro compressione da parte dei linfonodi iliaci interni metastatici all'imbocco della piccola pelvi.

Qualche volta, parestesie, dolori o deficit motori agli arti inferiori, incontinenza fecale ed urinaria possono essere secondari a intervento prostata laser luce verde tx midollare da metastasi vertebrali protrudenti nello speco vertebrale. La DRE deve, comunque, costituire il primo approccio diagnostico al paziente che presenti sintomatologia riferibile ad una patologia prostatica. Viene preferibilmente eseguita Trattiamo la prostatite il paziente in piedi, piegato in avanti con i gomiti sostenuti intervento prostata laser luce verde tx un supporto rigido oppure in posizione genu-pettorale.

Del nodulo si possono definire Trattiamo la prostatite contorni e, soprattutto, una sua estensione extracapsulare. Con la vescica ed il retto vuoti, è più agevole apprezzare la regione periprostatica: la base della vescica, l'angolo prostato-vescicolare ed i solchi laterali. Con la DRE si riescono ad apprezzare solo tumori che originano nella zona periferica della ghiandola.

Sfuggono, invece, quei tumori a partenza dalla zona di transizione o che non sono molto estesi. Va segnalato ogni cambiamento della consistenza e della configurazione della ghiandola, senza dimenticare che, oltre al carcinoma, altre patologie non neoplastiche, quali la calcolosi, le prostatiti, la TBC, aree d'infarto, una reazione post-bioptica ed anche noduli di intervento prostata laser luce verde tx, Prostatite cronica esserne responsabili.

La DRE fa parte di una regolare valutazione del paziente. La presenza di aree di indurimento o la loro persistenza, anche dopo mesi di trattamento con antibatterici ed antinfiammatori, soprattutto se accompagnati ad aumento del PSA, rappresentano il criterio clinico discriminante per decidere sulla opportunità di intervento prostata laser luce verde tx una biopsia.

In conclusione, ai vantaggi della semplicità e della non invasività, la DRE, presa isolatamente, contrappone gli svantaggi della variabilità soggettiva e dell'impossibilità di apprezzare l'intera prostata. La scoperta del PSA Circa 15 anni fa l introduzione dell antigene specifico prostatico PSA ha creato una piccola rivoluzione: si trattava del primo marker circolante veramente efficace nell identificazion precoce di un carcinoma di elevata incidenza e mortalità come il carcinoma prostatico.

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L atteggiamento degli USA è, come sempre pragmatico, entusiasta, fideistico, mentre intervento prostata laser luce verde tx dell Europa è prudente, riflessivo, cauto. Ancora una volta la cosa è stata interpretata secondo due spiriti opposti. Negli USA l aumento delle diagnosi è stato interpretato come indicatore di anticipazione diagnostica, terapia intervento prostata laser luce verde tx e quindi foriero di una riduzione di mortalità. E ancora una volta i comportamenti ai due lati dell Atlantico sono quasi opposti: negli USA il PSA si diffonde, l incidenza aumenta e le prostatectomie aumentano vertiginosamente.

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I dati statistici che si stanno accumulando in questi ultimi anni è questa la prima vera novità sembrano dare ragione all Europa. Dopo oltre 10 anni dal grande aumento dell incidenza, l auspicata e annunciata riduzione della mortalità ancora non si vede. Il PSA è una serin-proteasi callicreino-simile prodotta principalmente dal tessuto prostatico.

In realtà, si è dimostrato che il PSA viene prodotto anche da altri distretti corporei nei quali sembra sia soggetto a regolazione ormonale. Il PSA circola nel sangue sia intervento prostata laser luce verde tx che legato a inibitori enzimatici quali l'antichimotripsina e l'alfamacroglobulina. I metodi immunometrici comunemente disponibili riconoscono il PSA libero ed il PSA legato all'antichimotripsina, mentre non riescono a misurare il PSA legato all'alfa-2macroglobulina.

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